张晓波医生的科普号

早泄的治疗是后台提问比较多的一个问题，目前医学界里有6种方法。治疗早泄的药物更是数不胜数，但还没有一种方法或药物，适宜治愈大多种类的早泄。这一方面是因为这些治疗方法或药物还不完美，另一方面也和早泄的病因病理复杂有关。所以，大夫需要根据不同早泄患者的不同情况，采用个性化治疗的原则，多种方法综合治疗效果更好。而早泄最好是非手术疗法，因为手术治疗是不可逆的，且目前案例并不多。而且多数采用药物治疗（中西药结合）和指导患者保健（一般保健和性生活指导）的综合治疗，能够取得了很好的疗效。多数患者治疗时间为一两个月，少数时间会更长些。治疗后，多数患者的性交时间在5到20分钟（少数患者特别是配合保健不佳的患者疗效不好）。只要患者配合坚持保健，停药后也能够长期保持疗效。1精神行为疗法治疗早泄适用于内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄。1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”,即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时，用手指捏住挤压阴茎头，使射精感消退，反复练习达到治疗早泄的目的。1970年，Masters和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性交的恐惧焦虑心理，建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交，并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。1983年Kaplan提出“停止--暂停法”，此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。2口服西药治疗早泄适用于大多数早泄患者人群，药物过敏者除外。选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类：氟西汀5--20mg/天帕罗西汀10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时舍曲林25-200mg/天或50mg性交前4-8小时非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类：氯米帕明10-50mg/天或25mg性交前4-24小时以上药物均为抗抑郁药，是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄，可以按需于性交前使用，也可以每日使用。其有效率文献报道不一，多数在50-70%左右，一般来说早泄越重效果越差，而且其疗效主要体现在用药期间，性交时间有不同程度地延长，停药后又恢复到以前的状态，即远期疗效不佳。使用每种药物都可能有些不良反用（如疲劳、恶心、便溏、出汗、口干等），有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而，必须要在专家的指导下使用。必利劲（盐酸达泊西汀）必利劲（盐酸达泊西汀）是目前唯一针对早泄（PE）研发的药物，也是唯一获得国家食品药品监督管理局（CFDA）批准的早泄（PE）适应症的治疗药物。3外用药物治疗早泄适用大多数人群，但要注意清洗和避免药物进入尿道口。如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头，部分患者有一定的延缓射精的效果。当然，疗效也是在使用时才有，停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木，使用避孕套可以避免阴道麻木。ss-霜，辛钟成教授1995及1997年报道，由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头，然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应，包括局部轻度刺激和射精延迟。4PDE-5抑制剂治疗早泄适宜伴有勃起功能障碍的早泄，有文献报道，对原发性早泄也有一定效果，但也有不同意见。包括西地那非、他达拉非和伐地那非，多数一天之内只能服用一次。此类西药与硝酸酯类同用会导致血压急剧下降。因此绝对禁忌两者同时服用。你若对自己家里的常备药物不熟悉，单纯从药名难以判断某些药物是否属硝酸酯类药物，请及时向医生咨询。5手术治疗早泄适应于原发性早泄及严重早泄，且非手术治疗效果不好，勃起功能正常的中青年早泄患者。阴茎背神经部分切断术，由Tullii RE 1993年首先报道，近十余年在我国少数单位开展。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一，有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗，神经切断不可再生，且临床应用时间不长，病例数量有限，需要由经验丰富的专家慎重选择。6中医中药与其它药物或方法结合运用，可以提高疗效。我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药，患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到，这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用，但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄，其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用，则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。专家提醒：早泄伴随的勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病，应该同时治疗，以达到更好的治疗效果。

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作：1. 类似中断排尿的过程；2. 类似抑制肛门排气的过程；3. 如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者，您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法，盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号，以视觉或听觉的形式表现出来，以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，并保持其他肌肉松弛。